Historia clínica: ¿qué es y para qué sirve?

imagen historia clínica

Cuando hablamos de salud es muy importante que todos los pacientes tengan claros algunos términos que se utilizan entre el personal sanitario. La historia clínica es uno de los documentos más importantes y del que puede disponer en cualquier momento. ¡Conoce todo sobre la historia clínica de los pacientes en esta publicación!   

¿Qué es la historia clínica o el historial clínico?  

La historia clínica de un paciente es un documento que se genera en el sistema sanitario la primera vez que un paciente acude a un centro de atención primaria o a un hospital. En él, se registran diferentes datos del paciente 

En primer lugar, encontramos los datos que hacen referencia a la vida personal del paciente como su nombre completo, su domicilio, su número identificativo y otros datos privados 

También, se incluyen datos médicos de gran importancia como son por ejemplo alergias, intolerancias, antecedentes médicos personales y familiares, entre otros.  

Concretamente, algunos de los datos que recoge la historia clínica son los siguientes:   

  • Informes de urgencias, anestesias, quirófanos o informes clínicos de alta.   
  • Autorización de ingreso de atención al paciente.  
  • Evolución clínica   
  • Órdenes médicas   

Toda esta información es personal y está protegido por la Ley de Protección de Datos, por lo que debe recibir un tratamiento especial, tanto al ser recogida dicha información, como al ser almacenada.  

Esta es la razón por la que el acceso a la historia clínica digital, así como física, solo puede realizarse por parte del profesional administrativo y del profesional sanitario que necesite la información para realizar la mejor atención sanitaria posible para el paciente.   

¿Para qué sirve la historia clínica?  

Principalmente, el historial clínico de un paciente sirve como guía en un centro sanitario para conocer la información relativa a los estudios y procesos médicos que ha pasado esa persona. Es decir, en caso de que esta persona necesite una asistencia sanitaria, será imprescindible contar con todos los datos que se recogen en dicha historia. 

Los servicios de salud tanto del sector sanitario público como privado requieren de esta información para realizar la adecuada asistencia, pero también para llevar un control de los pacientes atendidos. Desde Goltratec hemos desarrollado INCEME, una aplicación que te permitirá guardar todas las historias clínicas de tus pacientes de forma segura y sencilla. Además, nuestra interfaz es intuitiva y clara, por lo que no necesitas tener una formación específica para manipularlo.   

¡Contacta con nosotros!  

Si quieres conocer más información sobre el software de gestión médica INCEME, no dudes en ponerte en contacto con nosotros. Puedes hacerlo llamando al número de teléfono 655 56 57 32 o rellenando el formulario de contacto de nuestra web. ¡Estaremos encantados de atenderte y de solucionar todas tus preguntas! 

Ficheros en la ficha del paciente

Desde la versión 1.1.3 es posible, además de imágenes, añadir cualquier otro tipo de ficheros en la ficha del paciente. De esa forma la gestión documental de los pacientes (pdf, word, excel, etc…) se centraliza y simplifica. ¿Encuentras una manera más fácil de acceder a los ficheros historial médico del paciente?

  • Para añadir un fichero a un paciente es tan sencillo como acceder a la ficha del paciente e ir a la pestaña «documentos».
  • Una vez estás en la pestaña documentos verás que hay dos sub-pestañas, una para las imágenes y otra para los ficheros. Tenemos que pulsar en la de ficheros.
  • En este apartado veremos todos los ficheros de ese paciente o podemos añadir uno nuevo o editar los existentes. Para crear uno nuevo simplemente pulsamos el botón «nuevo» y cumplimentamos los campos del formulario.
  • Una vez cumplimentamos el formulario, pulsamos guardar y veremos nuestro fichero en el listado.
  • Si queremos ver algún fichero subido previamente, solo tenemos que pulsar sobre el icono de la impresora.

La única limitación es que un fichero de no debe ser mayor de 20 Mb, pero podéis subir cualquier tipo de fichero.

Como veis, muy sencillo de usar y muy útil. ¡Accede a los ficheros historial médico del paciente de forma fácil con INCEME! Os dejamos también enlace a la guía completa de uso de la aplicación de gestión para clínicas Inceme. 

Citas médicas y el asistente de facturación

Inceme, programa para clínicas y centros médicos, está para ayudarte y por ese motivo no solo aborda la parte del historía médico del paciente si no que también te ayuda en la parte administrativa de tu clínica o centro médico, creando citas medicas y ayudándote con la facturación.

La gestión diaria de las agendas médicas es necesaria para optimizar los recursos de tu negocio pero igual o más importante es la que todas las citas y tratamientos se cobren y para eso hemos creado el asistente de facturación de citas médicas.

Su uso es muy sencillo, puedes acceder a él bien desde una cita o bien desde el menú principal.

Asistente de facturación de citas – acceso desde una cita

Simplemente edita una cita existente y en la parte inferior verás un botón que pone «Asistente facturación»

Asistente de facturación de citas – acceso desde menú principal

En el apartado de clínicas verás una opción que pone asistente de facturación.

Una vez estás en el asistente de facturación de citas podrás ajustar la selección con los campos de:

  • Paciente
  • Intervalo de fechas de las citas
  • Si queremos citas con bonos asociados o no
  • Definir la fecha de la factura a crear y la serie
  • La forma de pago de la factura

Una vez ajustamos el filtro podremos ver las diferentes citas y sus lineas. Podemos marcar solo las que deseemos facturar, quedando las otras como pendientes.

El último paso es crear una factura nueva o bien usar una existente.

A continuación os dejamos un video para que veais lo sencillo que es usar el asistente de facturación de citas.

Historial del paciente – Añadir imágenes

Al acceder a la ficha de un paciente verás que hay una sección llamada «imágenes».

Desde la sección imágenes en la ficha del paciente podrás asociar cualquier documento de tipo imagen y hacer anotaciones sobre él. Para añadir una nueva imagen debes pulsar sobre nueva foto y luego Seleccionar, esto te mostrará el contenido de tu dispositivo para que busques la imagen que quieres adjuntar. También debes cumplimentar el campo Nombre y de forma opcional el campo Descripción.

Una vez seleccionada la imagen y cumplimentado el campo Nombre, podrás guardar la imagen. Esta imagen se guarda con la fecha y el nombre del usuario que la sube.

Si quieres editar una imagen del paciente (radiografía, ecografía, foto) solo tienes que pulsar sobre la imagen y podrás modificar nombre o descripción. Si ademas quieres hacer alguna anotación sobre la imagen, pulsa sobre el icono del lápiz. Si quieres descargar la imagen a tu disco duro, pulsa sobre el icono de la nube con una flecha hacia abajo.

Como puedes ver la historia clínica de tu paciente puede ser muy completa, incluyendo radiografías, ecografías o cualquier foto que quieras. Mediante el apartado de imágenes incluso puedes hacer diferentes fotos de un mismo elemento para ver la evolución durante un periodo de tiempo.

Listado de pacientes y como acceder a su historia clínica

En Inceme gestión de clínicas y centros médicos dispones de una completa ficha donde guardar toda la información relacionada con tu paciente, desde los datos de contacto, su historía clínico, sus recetas… hasta el historial de citas, imágenes, etc..

Para acceder a los paciente debes dirigirte al menu lateral y desde el grupo de «Pacientes», clicar en «pacientes»

Cuando accedas verás el listado de tus pacientes. Desde esta pantalla puedes filtrar por diferentes datos. Al lado de cada registro tienes dos iconos que te van a permitir editar o borrar el paciente y en la parte superior un botón para crear un nuevo paciente:

Accede o crea un paciente y podrás registrar todos los datos relevantes:

  • Datos de contacto
  • Anamnesis e Historial clínico
  • Recetas
  • Citas
  • Imágenes

En el siguiente enlace tienes con más detalle cada uno de los apartados de la ficha e historial del paciente.

Video sobre la ficha del paciente y su historial clínico

Video explicando como se crea un paciente de tu clínica

Programa Gestión de clínicas nueva versión

Una aplicación debe estar viva para mejorar e ir cubriendo las necesidades de sus usuarios. Queremos que Inceme sea la herramienta definitiva para la gestión de clínicas y centros médicos. Por este motivo te informamos que hemos actualizado la aplicación, pero no te preocupes, no tienes que hacer nada, cuando accedas al sistema ya verás las novedades, hemos hecho la actualización por ti.

Las siguiente mejoras buscan facilitarte la gestión de tu centro clínico de manera que tengas más control y consigas más tiempo para ti:

  • La tabla de facturas no estiraba automáticamente y te impedía ver un mayor número de registros. Además, a partir de 20 facturas había un problema que hemos resuelto.
  • Varias clínicas nos han comentado que sería muy útil acceder a la ficha del paciente y a su historial médico si necesidad de abandonar la agenda de citas. ¡Deseo cumplido👍🏻!
  • En el informe excel de facturas hemos añadido la columna Nombre Mutua para que tengas toda la información a mano.

De momento eso es todo pero tranquilo que lo mejor está por llegar. Estamos trabajando en cosas como:

Gestión de bonos
Recordatorios de citas por email, sms e incluso whatsapp
Horarios de profesionales

Por último queremos recordarte que existe una versión gratuita para que puedas usarlo con toda libertad durante todo el tiempo que quieras y solo pagues en caso que el crecimiento de tus necesidades lo requiera.

Si tienes cualquier duda puedes contactar con nosotros por email en info@inceme.com, a través de nuestra página web www.inceme.com o bien en el 966787629

También puedes consultar el tutorial que estamos desarrollando clicando en el siguiente botón.